Diabetic patients have a higher incidence of lower extremity peripheral vascular disease (PAD) than non-diabetic patients. Patient complaints may include pain with walking relieved by a short rest period (intermittent claudication), rest pain at night, and a slow healing or nonhealing wound. Clinical examination should record the patient’s presenting symptoms. The initial physical examination should include palpation of pulses. Unfortunately, many more common tests such as capillary filling time, dependent rubor, and skin temperature are unreliable predictors. The presence of neuropathy with loss of pain awareness can also cloud the patient’s assessment. Predictors include claudication, absent pulses, and a low Ankle-Brachial index. PAD is the number one cause of amputation in people with diabetes.
A vascular specialist should evaluate patients suspected of PAD for further testing and evaluation. Annual visits to a podiatrist for a foot examination are recommended for all diabetic patients.
𝗣𝗿𝗼𝗯𝗹𝗲𝗺𝗮𝘁𝗶𝗰𝗵𝗲 𝘃𝗮𝘀𝗰𝗼𝗹𝗮𝗿𝗶 𝗻𝗲𝗶 𝗽𝗮𝘇𝗶𝗲𝗻𝘁𝗶 𝗱𝗶𝗮𝗯𝗲𝘁𝗶𝗰𝗶
I pazienti diabetici hanno un alto rischio di sviluppare un’arteriopatia periferica a differenza dei pazienti non diabetici,
I sintomi più frequentemente riscontrati possono includere dolore durante la deambulazione alleviato da un breve riposo (claudicatio intermittens), dolore durante il riposo notturno, ed una difficoltà nella guarigione delle ferite. All’esame clinico dovrebbero essere segnalati i sintomi presentati dal paziente. L’esame fisico iniziale dovrebbe includere la palpazione dei polsi. Sfortunatamente, molti dei test più comuni come il test del tempo di riempimento capillare, le valutazioni dell’arrossamento e della temperatura corporea sono predittori inaffidabili. Anche la presenza di neuropatia con perdita di sensibilità al dolore può velare la valutazione del paziente. I fattori predittivi includono la claudicatio, l’assenza dei polsi, ed un basso valore dell’ABI (Ankle – Brachial Index). L’arteriopatia periferica è la prima causa di amputazione nei pazienti diabetici.
Lo specialista vascolare dovrebbe valutare i pazienti con sospetto di arteriopatia periferica per ulteriori test e valutazioni. A tutti i pazienti diabetici è raccomandata, inoltre, una visita podologica annuale per lo screening del piede.
Reference:
Hinchliffe RJ, Forsythe RO, Apelqvist J, Boyko EJ, Fitridge R, Hong JP, Katsanos K, Mills JL, Nikol S, Reekers J, Venermo M, Zierler RE, Schaper NC; International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). Guidelines on diagnosis, prognosis, and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers and diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020 Mar;36 Suppl 1:e3276. doi: 10.1002/dmrr.3276. Epub 2020 Jan 20. PMID: 31958217. Boyko EJ. How to use clinical signs and symptoms to estimate the probability of limb ischemia in patients with a diabetic foot ulcer. Diabetes Metab Res Rev. 2020 Mar;36 Suppl 1:e3241. doi: 10.1002/dmrr.3241. Epub 2019 Dec 16. PMID: 31845475.
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